最後更新日期: 2023-02-09

孕媽咪的身體在懷孕期間會有許多變化,包括噁心、頭暈等孕期不適。到了懷孕中期的腰酸背痛,還有後期的腹痛出血等,每個階段都必須小心翼翼。而在孕期,只要有任何的出血情況,孕媽媽都需要提高警覺。


一、孕初期:胚胎不穩要小心

有些容易緊張的孕婦,得知懷孕前三個月胚胎尚不穩定,對於風吹草動都很擔心。事實上,初期的出血不見得一定會流產,必須視胚胎是否順利著床來判斷。

1. 常見的黃體素不足

懷孕初期最常見的輕微出血原因,是由於孕媽媽身體的激素正在轉變,黃體素供應不足導致。黃體素是懷孕早期非常重要的激素,一開始由卵巢提供,直到懷孕9週之後,才改由胎盤擔負此任務,提供穩定且足夠的黃體素。因此在早期的胚囊時期到胚胎,卵巢供應的黃體素常有不穩定且量不足的情形,這時只要補充口服或注射的黃體素就可解決。

tips:何謂黃體素?

黃體素亦稱為黃體酮、孕甾酮、黃體甾酮、黃體激素、助孕激素、助孕素,亦有「助孕素」之稱號,在女性排卵後而分泌,黃體素尤其對於懷孕的婦女有穩定的幫助。然而,黃體素分泌量的多與少,都可能會對孕程造成影響,想懷孕的女性們不容忽視。

2. 胚胎異常的自然淘汰

許多人會把出血和流產劃上等號,有許多胚囊無法長成胎兒,稱為萎縮性胚囊。胎兒到了7~8週時,已經可以通過超聲波確認心跳,但也有些胎兒在8週後突然沒有心跳。

不論是萎縮性胚囊還是沒有心跳,有60%左右是因為受精卵染色體異常,或受精卵本身有問題所致,是自然淘汰的結果。通常媽媽會出現腹痛和出血的症狀,即使勉強安胎,到最後胎兒也可能有構造上的重大缺失,孕媽咪不要因此而太過自責。

3. 受精卵著床之脅迫性早產

除了上述的原因外,有些初期出血是因為胚胎不穩,只要經過妥善的安胎,胎兒就能順利成長。當孕媽媽因為出血而來就診,醫師會先以超聲波確認胚胎的狀況,如果胚囊的外型良好,而且胚胎成長也很正常,加上著床的位置正確,就不必太過擔心,只要充分的臥床休息,給予安胎治療,就可以順利度過孕期,而這種狀況稱為“脅迫性早產”。

4. 子宮外孕造成出血

顧名思義,子宮外孕就是指受精卵沒有落在子宮腔內正確的位置上著床,大約有95%會在輸卵管,其他則可能在腹腔、子宮角或子宮頸口,只要不在子宮內膜的範圍內,都稱為子宮外孕。

子宮外孕有時也會以出血的方式呈現,若發現月經過期,有下腹悶痛及異常出血的情形,應及早就醫。基本上,子宮外孕胎兒無法長大,因此不會給予媽媽手冊,必須施打藥物或以腹腔鏡手術治療。

5. 正常著床性出血

當胚胎鑽入子宮的過程,導致的出血,正常狀況下會自行止血。懷孕初期,都會有著床不穩的現象,此時媽咪只需多補充黃體素,胚胎就能維持穩定囉!

(延伸閱讀:懷孕初期出血正常嗎?別慌! 帶您了解懷孕初期出血原因)

二、孕中期:前置胎盤為主因

比起懷孕初期的出血,懷孕中期的出血更令人擔心!初期可能因胚胎不穩,補充黃體素即可,但懷孕中期是孕婦最舒服且胎兒穩定快速發育的階段,若有出血就可能是較嚴重的問題,不能等閒視之。

1. 前置胎盤造成的無痛性出血

胎盤占了子宮壁的三分之一面積,正常的著床位置,應該在子宮的底、前、後壁三處,若是胎盤的位置很低,靠近或蓋住子宮頸口的話,就是“前置胎盤”。

但要提醒的是,一開始大約有20%~30%的胚胎會著床在較靠近子宮頸的位置,隨著孕期的進展,子宮會被撐得越來越大,胎盤的位置也會往上,大部分不會演變為前置胎盤,一直到滿32週時,胎盤仍舊太接近子宮頸,才會確診為前置胎盤。胎盤的血流相當豐富,太靠近子宮頸時,母體只要有動作就會使之出血。前置胎盤可能有無痛性的出血,有時出血量頗多,必須馬上進行安胎。

2. 出血合併宮縮‧典型早產症狀

懷孕期間的分泌物較多,若出現點狀咖啡色、深紅色的分泌物,就可能是輕微出血。常見孕婦因工作或家務等事情,累積過多的壓力與勞累,造成出血,甚至有些媽媽到院時已經有宮縮的跡象,這些都是典型的早產症狀,建議孕媽媽還是要多靜養休息。

Tips:誤食促進宮縮藥物

除了出血之外,懷孕中期後更要留意宮縮徵兆。藥物常是孕婦不自覺引起宮縮的原因,尤其是服用來路不明的中藥方和藥材,裡面可能含有促進宮縮的成分。

3. 胎盤早期性剝離

指胎盤提早與子宮分離,若從中央性剝離,會產生隱匿性出血,而邊緣性剝離,則導致明顯出血。胎盤早期剝離經常出現於懷孕25週時,除了陰道出血,同時會伴隨下腹痛,嚴重可能造成休克性低血壓。輕微的胎盤早期剝離,臥床休養即可,若嚴重的胎盤早期剝離,醫生可能會建議催生。

4.子宮頸機能不全

又稱子宮頸內口鬆弛症,當子宮頸擴張時,因無法承受胎兒重量,進而引發流產。媽咪會有少量的出血、腹部下墜的現象,並無強烈的宮縮,故無明顯疼痛感。

三、孕後期:出血落紅要分清

到了懷孕後期,尤其是接近預產期,有些孕婦分不清什麼是落紅或是異常出血。其實分辨的方法很簡單,就是以預產期前一個月為界線,之前的出血都屬於異常的範圍,必要時應安胎;之後的出血為落紅,屬於產兆的現象,但若出血量大,即使過了預產期也不正常,應盡速就醫。

1. 3%子宮破裂的概率

子宮破裂是非常危急的狀況,是指懷孕後期胎兒長得越來越大,導致子宮壁被撐破!子宮像是胎兒住的房子,若房子被破壞,胎兒就變得脆弱不堪,母體也可能因為大出血陷入休克!一般來說,曾動過子宮手術的女性,要承受3%子宮破裂的風險,雖然概率不高,但一發生就非常危急,不可不慎。

2. 子宮頸感染導致出血

上述的出血原因都和胎兒的安危有直接關係,懷孕期間若子宮頸被細菌感染,產生糜爛或長息肉的症狀,也會以出血的來表現,屬於母體方面的病症,通過內診就可確定,對胎兒不會有影響,放鬆心情治療即可。

tips:出血量警示‧多臥床休息

雖然孕期中任何出血狀況都是異常,一定要盡速找出原因並抑制出血情況,孕婦也要先綜合評估自己的身體狀況,如果出血量非常少,沒有其他不舒服,可以先臥床休息觀察是否有改善,有時一發現出血就舟車勞頓跑去醫院,反而讓胎兒的狀況變得更差。

對於一般性的出血,臥床休息可有效降低出血的狀況和概率,直立性動物懷孕都會受到地心引力的影響,胎兒因重力的壓迫被往下扯,例如前置胎盤就是典型例子,孕媽媽站立或走動時就很容易出血,必須常常臥床休息。

四、其他可能產生孕期出血的因素

1.痔瘡

於媽咪大便時,痔瘡破裂產生鮮血,若出血過多,可能導致媽咪貧血症狀變嚴重,間接影響寶寶健康。

2.子宮頸糜爛

白帶可能呈黃色且濃稠,若夾有血絲,且伴隨頻尿、尿急的症狀,則可能是重度子宮糜爛,應盡快就醫!

3.泌尿道感染

可能有血尿、發燒等現象,因孕期黃體素使泌尿道鬆弛,導致小便不易拍排乾淨,而滋生細菌。

孕期出血讓媽咪懊惱又擔心,孕媽咪必須了解出血的時間點、量,面對孕期出血,不可置之不理,一定要盡速就醫,並確切告知醫生情形,才能有效治療!懷孕期間,也務必定期做產檢,若提早發現疾病,即可提早治療,一同守護媽咪與寶寶的健康!

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