產科醫師詳解生產過程，孕媽日常可以如何為生產做準備?

最後更新日期： 2023-03-15

即將見到寶寶的媽咪，該如何選擇適合自己的生產方式呢?自然產跟剖腹產，讓孕媽產生選擇性困難了嗎?2種生產方式優缺點大公開，讓您找到最適合的生產方式!

生小孩，最常見到用錯力！

臺北市立萬芳醫院婦產部主治醫師王樂明指出：「生產過程最常見的是用錯力，常見於初產婦，因不瞭解用力方式而將力道用在脖子上。」他解釋，其實生產就像解大便，通常產檯旁有兩個把手，產婦抓著把手眼睛看肚子，像划船般用力划，並用力往下推擠子宮的底部，胎兒才會往下走，但有些產婦抓不到用力的感覺，也因用錯力量而徒勞無功，甚至最後沒力。有時醫護人員會從子宮底幫忙推，或使用輔助工具，例如：真空吸引器或產鉗，協助將寶寶生出來，王醫師表示：「雖然產鉗的力量較充足，但由於擔心使用產鉗夾住寶寶的頭會引起併發症，因而現在較少醫師會使用產鉗。」署立雙和醫院婦產部專任主治醫師楊振銘補充：「理論上應如同大便將氣憋住，再用力將胎兒向下擠出。」可是到了第二產程，有些產婦會因為第一產程的用力時間過長而感到沒力，或因為憋錯氣、用錯力而沒力。雖然醫護人員會教導產婦憋氣與用力的方式，可是有些媽媽仍會抓不到要領，只記得憋氣而忽略用力。

生產時如同大便，將氣憋住、再用力將胎兒向下擠出。

(延伸閱讀:生產時，孕媽咪請掌握這幾點!切記這動作千萬不要做!)

分娩的3個產程子宮頸口腫脹延長產程

除此，楊振銘醫師亦指出：「另外常見的情況是胎頭很低，但子宮頸口還未全開，可是產婦因為胎頭低而不由自主的用力，造成子宮頸口腫脹而延長產程。」
楊醫師進一步解釋，若胎兒不是很大，通常胎位會在骨盆腔中央部位，如果胎位在骨盆腔中下部位、胎頭很低，且骨盆腔還未全開，可是胎兒的頭已經降到骨盆腔底，產婦會覺得有大便卡住而出現反射性憋氣並用力；然而，若在子宮頸口還未全開的情況去做這個動作，會造成子宮頸口腫脹，反而延緩子宮頸擴張。

第一產程 – 子宮開始收縮到完全擴張

分為潛伏期和活動期。從子宮收縮開始，隨收縮的強度與頻率增加，子宮頸漸漸張開至完全擴張，約為10公分。

潛伏期

子宮頸擴張在3公分以內
潛伏期大約是子宮擴張3公分內，暫時還不需要收住院待產，直到3公分以上才會收住院，王樂明醫師表示：「通常產婦來醫院時會先內診，若還在3公分內會先請媽媽回家，或建議她走動一段時間再來內診觀察進展，除非有破水或出血現象才會將產婦留在產房觀察。」

子宮規則性收縮
楊振銘醫師補充：「子宮頸規則性收縮擴張到3公分前稱為潛伏期，原則上是10分鐘收縮一次。」若未有規則性收縮，例如5分鐘收縮一次、而下次的收縮時間是30分鐘後，則稱為假性陣痛，不屬於潛伏期。通常產痛會規則性收縮，無論坐著、站著、躺著都不會改變，如此才算是進入產程。

一般而言，潛伏期的時間初產婦不超過20個小時、經產婦不超過14個小時；若初產婦超過20個小時或經產婦超過14個小時，表示潛伏期太久，產程有問題。楊醫師表示，當潛伏期過長、子宮有不規性收縮，必須視情況決定是否剖腹產。

他進一步解釋，子宮開始收縮時應是全部都在收縮，若只有某些部位收縮則會令子宮頸難以擴張。

不過初產婦與經產婦的潛伏期時間不同，王樂明醫師表示，有些初產婦的潛伏期會達20小時以上，太早收住院會拉長住院時間。一般而言，子宮頸開到3公分以上則開始進入活動期，而活動期來說，經產婦約為6小時、初產婦約為8小時，但還是因人而異。

活動期

子宮頸擴張3～10公分
產婦來到活動期時才會收住院。活動期時子宮頸會從3公分慢慢進展到10公分，並生下寶寶。不過進展的時間不一定，也許經產婦進入活動期，子宮頸很順利的全開；而初產婦則會慢慢進展，王樂明醫師解釋：「有生過小孩和沒生過小孩的產婦，其子宮頸的變化有所差異。」

活動期一般可分為3階段：加速活動期、最大傾斜活動期、與減速活動期，進展類似弧形，剛開始速度比較慢，到了加速期進展變快，減速活動期時再慢慢緩和下來，每個階段的所需時間不一定，而且活動期是連續接著，難以估計時間長短。

第二產程 – 子宮頸完全擴張，結束於胎兒娩出

第二產程開始於子宮頸完全擴張，結束於胎兒娩出，亦即「胎兒娩出期」。楊振銘醫師說明，初產婦的平均時間約為1～2個小時；經產婦則約為30分鐘～1小時，如果超過2個小時可能要評估繼續生產還是採取剖腹生產？或是藉由外力像是使用真空吸引器或產鉗？

此外，若是產婦有接受無痛分娩，此時第二產程會多增加1小時，亦即超過3個小時才算有問題。不過，若麻醉時間點剛好，既可減少第二產程時會陰的痛感，也能夠用力，對於生產是再好不過；如果產婦無法出力則要視情況關掉無痛分娩的點滴。

正常而言，當產婦被送到產檯直到寶寶出生，約需1個小時完成，不過這裡關係幾個重點：如果原先可以自然生產的產婦由於用力不當；或因為很痛而難以配合等，如此一來可能延長生產時間。

通常子宮在收縮時媽媽才有力量。

先讓產婦練習施力
所以這時要幫助順利生產可能會考慮使用器具，不過王樂明醫師指出：「要先觀察胎頭，如果已經看到頭髮，只是因為子宮的力量使用不當而推不下來，會先教媽媽用力方法。」通常子宮在收縮時媽媽才有力量，趁這時用力推且感受到胎頭漸漸往下，代表她用對力量；如果胎頭沒有往下降反而往上縮，即是用錯力。一般來說進到產房待產時，當子宮頸口開到接近10公分，會先請護理人員教產婦練習用力，練習差不多後才會讓她進產檯生產。

第三產程 – 分娩胎盤

第三產程緊接著是分娩胎盤。一般而言，將寶寶分娩出來後，只要輕拉臍帶，胎盤也會輕輕被拉出來。通常醫師在拉出胎盤時，會以右手輕拉臍帶，左手從腹部往下壓住恥骨部位，避免拉的時候過於大力而造成子宮外翻。

通常分娩胎盤不會太久，約為20～30分鐘，有時5分鐘即可完成。除非產婦的子宮內曾做過手術或子宮曾開過刀而造成植入性胎盤，如此就不易操作。遇到這情形，王醫師說明：「有時會先縫合會陰的傷口再慢慢拉胎盤。基本上，生完寶寶後子宮會慢慢收縮，在這過程有時也會自行排出胎盤。」

自然生產分為3種類型：

1. 不需倚賴器械協助的「自然生產」
2. 藉由產鉗夾住胎兒頭部的「產鉗助產」
3. 利用負壓吸住胎兒頭部的「真空吸引器助產」。楊振銘醫師分析：「使用產鉗或真空吸引器皆稱為『手術性的協助生產』，先決條件是子宮頸要全部擴張。」若沒有全部擴張則無法使用，除非發生胎兒窘迫的情況。不過，當子宮頸還未全開，胎頭若很低，可使用真空吸引器，但絕對不能使用產鉗，使用產鉗的時機點必須是子宮頸全開。

產程遲滯常見原因

第一產程 – 子宮頸不夠成熟、軟化或胎頭位置不正確

產程遲滯常見於第一與第二產程。至於造成第一產程遲滯的原因：子宮收縮壓力及時間不足、子宮頸不夠成熟或軟化、胎頭位置不正確、子宮頸擴張不全、過量或過早使用鎮靜劑。楊振銘醫師分析：「子宮頸不夠成熟或不夠軟化，通常會注射軟化劑。」 此外，第一產程遲滯通常在活動期。王樂明醫師說明：「產婦已經開始待產，子宮頸卻慢慢開3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宮頸口開太慢或時間停滯過久、子宮頸尚未變薄，以及胎頭下降的時間太久等，導致產程進展延緩。

子宮頸不夠成熟或不夠軟化，會注射軟化劑。

產程遲滯常見於第一與第二產程。至於造成第一產程遲滯的原因：子宮收縮壓力及時間不足、子宮頸不夠成熟或軟化、胎頭位置不正確、子宮頸擴張不全、過量或過早使用鎮靜劑。楊振銘醫師分析：「子宮頸不夠成熟或不夠軟化，通常會注射軟化劑。」

此外，第一產程遲滯通常在活動期。王樂明醫師說明：「產婦已經開始待產，子宮頸卻慢慢開3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宮頸口開太慢或時間停滯過久、子宮頸尚未變薄，以及胎頭下降的時間太久等，導致產程進展延緩。

過期妊娠
另外，第一產程拖得比較久還有一種情況：過期妊娠。王醫師表示，有些產婦因為過期妊娠，所以在40、41週來催生。此時會注射催生藥物，經過一至兩天後仍沒有進展，子宮頸還是關閉則可能是產程遲滯，屬於潛伏期的產程遲滯，醫學稱為「催生失敗」。

(延伸閱讀:催生=引產?這4個狀況下不催生胎兒恐怕有生命危險!)

第二產程 – 胎頭與骨盆腔比例不符

第二產程是寶寶要生出來的時候，必須符合自然生產的條件。王樂明醫師解釋，在過去確診時會在產前照射X光，計算骨盆腔大小與胎頭的比例以瞭解能否通過骨盆腔。雖然這時期照射X光對足月的寶寶沒有影響，不過現在多半沒這麼做，因為讓孕婦去照射X光會令她們的心裡會感到不安。

因此，現在的醫師會進行內診，藉此測量骨盆腔的坐骨棘間的距離是否夠寬，臨床上常見的產程遲滯好發此處。如果夠寬則自然生產沒有問題，倘若距離太窄，自然生產的可能性不大。除此，也要同時考量產婦的體重和身高，如果媽媽的個子嬌小，依比例原則骨盆腔也會比較小。倘若寶寶的胎頭較大，頭骨寬徑在10公分、甚至10公分以上，自然生產的機率亦不大，可能要選擇剖腹生產。

楊振銘醫師也以「倒車入庫」來解釋胎頭與骨盆腔比例不合，他說，在倒車入庫時如果車子斜歪一邊，車子很難倒進車庫；另外，車子太大也難以進入車庫。

胎位或胎頭位置不正確
一般來說，正常的寶寶是枕前位，亦即胎兒後腦勺是朝向媽媽的肚臍、顏面朝向媽媽骨盆腔，分娩時就像是游著蛙式慢慢前進。王樂明醫師表示，但如果寶寶的顏面朝上、枕骨朝下，呈現仰躺姿勢，此情況就無法自然生產。所以，在子宮頸開到10公分左右，先以超音波來觀察寶寶的胎頭，讓他自己試著轉，看是否有機會轉成顏面朝下；若不行就必須採取剖腹生產。

(延伸閱讀:胎位不正還有救!必學的胎位不正運動，降低剖腹生產率)

胎兒的長軸與媽媽骨盆腔的長軸不一致
另外，胎兒的長軸與媽媽骨盆腔的長軸須呈一致性。楊振銘醫師說明，有些媽媽生過比較多胎，導致肚皮鬆弛造成懸垂腹，也會讓胎兒歪一邊無法筆直進入骨盆腔，如此也會延後產程。他進一步解釋，生第一胎的媽媽由於肚皮比較緊，胎兒很容易卡進骨盆腔，慢慢往下推。可是有些生第二胎的孕婦，肚子看起來比較大，似乎快要生了，但其實是因為肚皮鬆掉，造成胎頭無法直接進入骨盆腔。不過可以藉由子宮的收縮讓胎兒慢慢調整姿勢與方向，再慢慢進入產道。

不過骨盆腔斜歪一邊，或曾進行骨盆腔手術等，可能造成胎頭與骨盆腔的位置不是很緊密，因而不易進入產道。另外，子宮收縮不良也會造成胎兒無法向下推而延遲產程。

臍帶繞頸在產檢的超音波檢查即可發現。

支臍帶繞頸
臍帶繞頸亦為許多準媽咪擔心的問題，王樂明醫師指出：「正常來說，若有臍帶繞頸的情況，在產檢的超音波檢查時即可發現寶寶的頭和脖子有臍帶繞道。」正常來說，臍帶繞頸不致於造成產程遲滯，而且，很多寶寶出生後脖子會繞上一圈的臍帶。 不過，王醫師也曾遇過臍帶繞頸達4～5圈以上個案。在分娩的過程因為臍帶繞頸，造成臍帶過短，當在胎兒在向下推擠時發生胎兒窘迫的情況，不過此類個案不多。原則上，自然生產的過程如果臍帶繞頸一圈到兩圈，不會有太大問題。如果狀況較嚴重，可能會更早決定剖腹生產。

(延伸閱讀:別嚇自己！臍帶繞頸不可怕！注意胎動最重要！)

飲食＋運動，分娩體力不透

在瞭解三個產程進展，日常生活可以怎麼做，為長達12～16小時的生產做準備？

1.良好飲食習慣

飲食的重點在於營養均衡。楊振銘醫師指出，倘若媽媽的體重過重，也許骨盆腔不大但全身比較胖，連帶的也會造成外陰部肥厚，如此一來亦增添了胎兒產道推擠的難度。

2養成運動習慣

(1)加強骨盆腔肌肉
另外，建議孕媽咪可多參加孕婦瑜伽課程，在生產前做一些簡單的運動，像是練習提肛、或藉由生產球運動來訓練骨盆腔的肌肉，當骨盆腔變得有力氣，生產的力量亦會較強。王樂明醫師曾遇過瑜伽老師因為天天做瑜伽，她在生產時很順利，只要閉氣、腹部用力推擠，胎頭就慢慢順著下來。

(延伸閱讀:不是每個媽咪都適合孕婦瑜珈，掌握5原則孕婦安全做瑜珈)

也因為骨盆腔的肌肉彈性良好，所以分娩時沒有剪會陰，且會陰亦沒有裂傷，寶寶亦很容易生出來，此外，她對於產程的陣痛沒那麼明顯。
原則上，媽媽教室的孕婦瑜伽通常會教生產球運動，讓孕婦坐在生產球上，左右緩慢搖擺，或藉由上下訓練的方式來加強骨盆的力量。再者，做生產球能夠刺激骨盆腔肌肉，藉此改善頻尿效果。

(2)呼吸法轉移疼痛感
除了孕婦瑜伽，也建議孕媽咪練習拉梅茲呼吸法，除了學習放鬆緊張的肌肉，當出現產痛時也可轉移對疼痛的注意力，並配合子宮的收縮來呼吸與用力。

(延伸閱讀:生小孩前的準備!想要分娩減痛，產前必學拉梅茲呼吸法!)

待產的常見2疑問

Q：無痛分娩何時施打？
A：子宮頸開到4公分以上

無痛分娩的施打時機是許多孕媽咪擔心的，一般而言，會建議子宮頸開到4公分以上再施打無痛分娩。王樂明醫師表示：「太早施打會失去效果，太晚打則來不及降低疼痛，原則上會由麻醉科來評估與施打。」不過，他也提出麻醉科的研究報告，施打無痛分娩會降低產婦對子宮收縮的感覺，減緩疼痛現象，甚至子宮收縮會變得較弱，並拉長產程。然而儘管如此，雖然無痛分娩會延緩產程，但不會提高剖腹產的機率。

(延伸閱讀:無痛分娩=減痛分娩?生產怕痛，用減痛分娩會傷胎兒嗎?)

Q：分娩時能吃巧克力補充熱量嗎？
A：不建議

當子宮頸全開到了4～5公分以上會開始進行灌腸，此時產婦必須禁食。王樂明醫師說明：「因為子宮非常硬，加上產婦要極為用力的狀態下，會推擠到腸子、胃，也會讓她在生產過程出現噁心、想吐。因此不建議進食，倘若口渴，頂多是以水沾溼嘴唇。」然而，有些孕媽咪擔心自己在產檯上會用到沒力，王醫師指出，一般而言，只要產婦用對力氣與時機點，不致於會沒力氣。

產婦用對力氣與時機點，不致於會沒力氣。

當子宮頸全開到了4～5公分以上會開始進行灌腸，此時產婦必須禁食。王樂明醫師說明：「因為子宮非常硬，加上產婦要極為用力的狀態下，會推擠到腸子、胃，也會讓她在生產過程出現噁心、想吐。因此不建議進食，倘若口渴，頂多是以水沾溼嘴唇。」然而，有些孕媽咪擔心自己在產檯上會用到沒力，王醫師指出，一般而言，只要產婦用對力氣與時機點，不致於會沒力氣。

定期產檢＋良好溝通

通常產婦所面臨的問題經常是生產很痛、待產時間太長、寶寶生不出來等。王樂明醫師表示：「就生產疼痛的問題，可利用無痛分娩來改善。」不過建議孕媽咪要有心理建設，生產雖然不輕鬆，但也別想得很可怕。在過去醫學尚不發達的年代，生產彷彿是從鬼門關走一遭；不過以現在婦產科的醫療品質與醫學技術，生產是安全的狀態，不要過於焦慮或擔心。基本上，只要定期做產檢，與醫師溝通問題，多能順利生出寶寶。

無論生幾胎，產檢要確實！

另外，有一些生了兩胎、三胎的孕媽咪認為自己很有經驗，因而不按時間來產檢，王樂明醫師甚至遇過孕婦在10個月的孕期裡，只產檢了一、兩次，接著來到醫院就是準備生產……。他指出，沒有定期產檢不僅難以發現疾病，甚至像子癲前症、胎兒過小、或胎盤問題等潛在風險都難以被發現，而醫師也難以事前預防，這都會提高生產的危險性，造成媽媽或寶寶的永久性傷害。

楊振銘
學歷：臺北醫學院醫學士
經歷：馬偕醫院婦產部婦女泌尿科主任馬偕醫院台東分院婦產科主任美國辛辛那提大學婦女泌尿研究員 現任：署立雙和醫院婦產部婦科主任臺北醫學大學醫學院婦產學科專任副教授採訪撰文／魏婕綝
諮詢／臺北市立萬芳醫院婦產部主治醫師王樂明、署立雙和醫院婦產部婦科主任楊振銘
模特兒／美麗媽咪吳燕Kimberly
化妝／Kelly
攝影／米果攝影