從產檢到生產!
自費項目徹底了解

從孕育新生命開始到寶寶誕生,健保幾乎包辦了大部分產檢與生產的所需,可是,隨著醫學進步與科學日新月異,也逐漸發展出更多元的自費項目可依個人需求做選擇,為了避免因為不了解而錯失檢查的時機,或是待產一時手忙腳亂不知如何決定,事先認識這些自費項目也是各位準爸媽的重要課題唷!


產檢可選擇的自費項目

產前檢查的目的在於及早發現母親或胎兒任何健康上的問題,除了健保提供的10次產檢外,還有許多關係著母嬰健康的重要檢查也不容錯失,現在就帶你一起來了解!

初期唐氏症篩檢

■安排檢查時間點
於妊娠11週~13週又6天期間內進行檢查。

■檢查目的與方式
現行檢查多將「胎兒頸部透明帶(NT,nuchal translucency)」與「初期唐氏症母血血清篩檢」合為「初期唐氏症篩檢」,可幫助爸媽了解寶寶是否為唐氏症高風險群。亞東紀念醫院婦產部主治醫師彭福祥說明,胎兒頸部透明帶是以超音波進行檢查,主要在觀測胎兒頸後皮膚的厚度(若胎兒染色體異常,頸部透明帶的厚度會明顯增加),有些地方還加上量測鼻骨有無、上顎骨角度、心臟靜脈導管波形等項目以增加篩檢敏感度。此外還會抽取孕婦血液進行血清分析,綜合孕婦年齡、體重等檢測數據,計算出寶寶罹患唐氏症或三染色體18或13疾病的風險值,初期唐氏症篩檢敏感度達8成以上。

中期唐氏症篩檢

■安排檢查時間點
於妊娠14~16週期間內進行檢查。

■檢查目的與方式
以抽取母血檢驗的方式評估寶寶唐氏症風險。中期母血唐氏症篩檢常用有「二指標」與「四指標」兩種,皆有「人類絨毛膜促性腺激素(β-hCG)」與「母血胎兒甲型蛋白(αFP)」的檢驗項目,而四指標又增加了「未結合性雌三醇(uE3)」及「抑制素A(Inhibin A)」兩項,二指標敏感度約60%,四指標敏感度約80%。

脊髓性肌肉萎縮症基因帶原檢測(SMA)

■安排檢查時間點
於妊娠初期及中期均可檢查。

■檢查目的與方式
脊髓性肌肉萎縮症(SMA,Spinal Muscular Atrophy)是發生率僅次於海洋性貧血的第二常見自體隱性遺傳疾病,患者的運動神經元退化,會造成肌肉無力、肌肉萎縮等現象。此項檢驗需抽取夫妻任一方2~3c.c.的血液,若檢驗結果異常則另一方也安排進行檢驗,只要非夫妻雙方基因同時帶原就無需擔心,若同時帶原,則需進一步做基因檢測分析。

高層次超音波

■安排檢查時間點
於妊娠20~24週期間內進行檢查。

■檢查目的與方式
高層次超音波也屬於2D超音波的一種,但檢查項目比基礎超音波更詳細精密,需要受過專業訓練、有診斷經驗的醫師進行。整個檢查大約會歷時30分鐘,除了評估胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水量之外,還會更進一步仔細檢查胎兒的頭頸、胸廓、心臟、腸胃、腎臟、四肢、腦部血流、臍帶血流、子宮動脈血流等是否正常,有時亦會以立體超音波輔助,希望能發現更細微的問題。另外,若孕媽咪從基層診所檢查發現胎兒可能有異常,會視狀況被轉介至大醫院進行高層次超音波確認問題。

高層次超音波也屬於2D超音波的一種

3D、4D超音波,胎兒寫真專用!

除了平面又動態的2D超音波之外,立體的3D、4D超音波也是輔助醫師診斷疾病的工具,但超音波檢查可不是越多「D」越好唷!目前3D與4D超音波多拿來做為胎兒寫真使用,但隨著寶寶長大羊水量減少、子宮空間變小、胎位變化等因素限制,想提早一探寶寶真面目的爸媽們,建議在懷孕第24至30週內進行立體超音波較為合適。

妊娠糖尿病

■安排檢查時間點
於妊娠24~28週期間內進行檢查。

■檢查目的與方式
妊娠糖尿病是指懷孕後才發現血糖過高的症狀,可能會使胎兒生長過快、體重過重、體型過大,連帶增加難產、肩難產、剖腹產的機率。目前妊娠糖尿病的檢測方式可分為新型與舊型,各醫療院所採取哪種篩檢方式並未統一規定,不過因為自費價格不高且安全無侵入性,所以孕媽咪對這項檢查的接受度很高。目前使用的兩種測試方式如下:

新型75公克葡萄糖耐糖測試

舊型50和100公克葡萄糖耐糖測試

步驟一

測試前必須空腹8小時先抽血1次,此階段的數值不得超過92mg/dl。 不必空腹飲用50公克葡萄糖水後抽血,檢驗數值超過130~140mg/dl者接受二階段測試。

步驟二

飲用糖水1小時後抽血不得超過180mg/dl。 二階段測試前禁食8小時,喝下100公克糖水前先抽一次血。

步驟三

飲用糖水2小時後抽血不得超過153mg/dl。 之後1、2、3小時各抽一次血。

診斷標準

上述3個數值中只要任一個超過參考標準值,即診斷為妊娠糖尿病。 二階段4次血糖數值若有兩次或兩次以上超過標準,即診斷為妊娠糖尿病。

*建議若有家族糖尿病史、例行性檢查驗出有尿糖、媽媽體重增加過多或胎兒過大、前一胎次罹患妊娠糖尿病等,在孕期應選擇進行妊娠糖尿病篩檢。

羊膜腔穿刺術(Amniocentesis)

■安排檢查時間點
於妊娠16~18週期間內進行檢查。

■檢查目的與方式
羊膜穿刺術的檢查目的是藉由抽取羊水分析胎兒的染色體組成,及早診斷出胎兒是否患有遺傳性疾病或染色體異常。目前臺灣羊膜穿刺術已十分普遍,其染色體檢查準確率高達99%以上,一般建議高齡產婦、前一胎曾產下先天性異常胎兒、習慣性流產者、超音波或母血篩檢異常者等,可考慮接受羊膜穿刺了解胎兒有無染色體異常。但羊膜穿刺屬於侵入性的檢查,會以特殊長針頭穿刺進入腹部抽取羊水,可能稍稍增加破水、流產的機率,但整體來說仍是一種安全又準確的檢查。

抽取羊水分析胎兒的染色體組成

晶片式全基因體定量分析技術(aCGH)

■安排檢查時間點
妊娠16~18週期間,在羊膜穿刺的同時進行。

■檢查目的與方式
選擇進行晶片式全基因體定量分析技術(aCGH,亦稱羊水晶片)的孕媽咪,會在羊膜穿刺的同時以細針多抽吸一點的羊水進行檢驗。彭福祥醫師解釋,羊水晶片能觀察到染色體上微小的基因片段細部缺失,協助解決傳統染色體檢查看不到的細微異常,大幅增加染色體分析的敏感度,增加一些異常的檢出機率,但要價並不便宜,孕媽咪可以依需求自行選擇。

自然產可能的自費項目

胎位是在整個孕期中難以用人力控制的問題之一。倘若在懷孕後期的產檢發現有胎位不正的問題,多數的胎兒會在生產前自然轉正,請媽咪們不用過於心急。「Life finds a way.」生命會自己找到出路。有時我們要相信媽咪跟胎兒會找到最適合他們的生產方式。不過,一旦發現任何問題或異常情況,務必諮詢專業醫師,請醫師衡量如何處置。

減痛分娩

許多準媽咪希望以自然產的方式迎接新生命,卻又擔心自己無法承受一陣陣椎心刺骨的疼痛,這時候,減痛分娩無疑是媽咪們的最好選擇。選擇減痛分娩的優點在於──安全性高、無須禁食、減痛效果佳、肌肉放鬆讓產程進展更順利等,雖然部分產婦術後可能有暫時性頭痛、背痛、傷口痛等不適,但整體來說,可以創造一個較愉快的生產經驗。

注意!下列狀況不適合減痛分娩

雖然大家都知道使用減痛分娩的優點,但也要順道提醒大家,若產婦有下列身體狀況,會因為健康安全考量無法施行減痛分娩:

(1)凝血功能異常:若有血小板數值過低、凝血功能異常等問題時,不建議施打減痛分娩,因為如果血液不斷滲出在脊髓腔或脊髓腔外形成血腫,後續將承受更高的傷害與後遺症風險。

(2)下針處感染或皮膚疾病:如果腰背部下針處有感染或皮膚疾病,則擔心不慎刺穿硬腦膜會使病菌進入腦脊髓腔、併發腦膜炎。

(3)曾因意外傷及脊椎:脊椎曾受傷骨折、脊椎先天畸形等,將會增加施打減痛分娩的困難度。

(4)過於肥胖的女性:體型過於肥胖的女性不易找到確切的脊椎位置,甚至針的長度無法到達脊椎內正確的位置,施打減痛分娩的難度也比一般人高。

(5)其他:另外如產婦血壓過低不穩定、對局部麻醉藥物過敏等,也都不適合採取減痛分娩。

樂得兒產房(LDR)

以前的媽媽們多半會在待產室中等候產程進展,直到真正要分娩前才會被推入產房,產後再進入恢復室觀察一段時間,之後住到產後病房休養。現在的媽媽有了更人性化的選擇──樂得兒產房,標榜從「待產(Labor)、生產(Delivery)、恢復(Recovery)」都在同一間房內進行,房間擺設佈置就像一般居家的客廳或臥室,會使用到的醫療器材只需從旁推入房間就可以使用,而家人也能在旁陪同並給予支持,希望提供產婦一個更舒適空間以及更人性化的生產經驗。樂得兒產房這麼好的設施一定讓不少孕媽咪聽了很心動,但樂得兒產房本身的建置成本不低,所以可能需要酌收些許費用,而且不一定每間醫療院所都有設置,或是因為房間數量有限必須採取預約制,建議感興趣的媽媽應該提早確認。

其他
在生產的過程中若寶寶卡在媽咪的產道動彈不得,這個時候就會需要真空吸引器幫忙寶寶順利出生。有的醫療院所使用的是可重複消毒的真空吸引器,亦有些是使用拋棄式的真空吸引器,拋棄式需自行負擔費用。

剖腹產可能的自費項目

不少孕媽咪談到自己自願選擇剖腹產的原因,往往是因為懼怕陣痛的緣故,其實,剖腹產術後仍會經歷一段傷口疼痛等待復原的日子,這也難怪有的人會說「自然產先痛,剖腹產後痛」。健保給付的剖腹產適應症又可分不預期性與預期性兩類:

不預期性剖腹產

產程遲滯、胎兒窘迫、胎盤早期剝離、絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂、妊娠毒血症控制不良等。

預期性剖腹產

前胎剖腹產、胎位不正、前置胎盤、多胞胎、胎兒體重過輕或過重、胎頭骨盆不對稱、肌瘤/卵巢瘤阻擋產道、子宮底接受過手術、生殖道菜花或疱疹感染、媽咪或寶寶有特殊疾病不適合自然產等。

其實,即便第一胎剖腹產,第二胎仍有機會選擇自然產,除非此胎有需剖腹產的適應症、前胎剖腹產的原因仍存在(如骨盆狹小、骨盆畸形等)、前次剖腹產的子宮傷口為倒T型或延伸至子宮底,因為顧及產婦子宮破裂的危險性增加所以不建議自然產,其他媽咪仍可選擇以自己喜歡的方式迎接寶寶的到來。

無適應症之剖腹產

除了因為怕痛而選擇剖腹產,有些觀念傳統的家長也會希望可以「看時辰」生產,諸如此類無特殊疾病而自願選擇剖腹產者,就稱為「無適應症之剖腹產」,需自行負擔手術費用。彭福祥醫師也順道提醒大家,中國人常有「選個好時辰,寶寶富貴一生」的觀念,但若選定的時間在半夜,屆時如有突發問題卻可能面臨醫護人員人手不足的狀況,所以有的醫院已明令禁止產婦指定特殊時段生產,為了自己和寶寶的健康安全著想,也建議選在上班時間剖腹生產比較恰當。

防沾黏貼片

剖腹產後會在媽咪的下腹部留下一道約12~15公分的傷口,而傷口癒合的過程中,可能因為組織增生不正常纖維化,造成原本應該各自分開的臟器(鄰近臟器如膀胱、輸卵管、腸子等)或腹壁(腹膜、網膜)相互黏連,不僅會造成疼痛,嚴重時甚至會影響器官功能。

沾黏與個人體質密切相關,若沾黏未影響解尿、排便等器官功能正常運作,一般不需要特別處理(開刀會增加再次沾黏的風險),若媽咪想預防這個問題發生,防沾黏貼片也是一個選項,其原理是在剖腹產造成的子宮傷口上覆蓋一塊膜片,可阻絕傷口與其他器官直接接觸,數十天後會被人體吸收而不需取出。

術後止痛

剖腹產後的傷口疼痛讓許多媽咪苦不堪言,有的人選擇咬牙繼續忍耐,其實,術後止痛處理疼痛還有其他好方法,在此提出較常見的兩種讓媽媽們參考:

(1)以靜脈注射給藥最為常見,許多外科手術後也常使用此一方式,目前常合併自控式幫浦給藥,病人依需要自行按鈕增減使用,對傷口止痛效果很不錯。但缺點是對於產後子宮收縮痛效果較差。

(2)即為無痛分娩所採用的「硬腦膜外阻斷術」,會在脊椎的硬腦膜外側埋入一根連結著幫浦的細軟管,疼痛時可自行按鈕控制增添藥物,藉此達到麻痺痛覺神經的效用。

其他生產可能的花費

不少孕媽咪談到自己自願選擇剖腹產的原因,往往是因為懼怕陣痛的緣故,其實,剖腹產術後仍會經歷一段傷口疼痛等待復原的日子,這也難怪有的人會說「自然產先痛,剖腹產後痛」。健保給付的剖腹產適應症又可分不預期性與預期性兩類:

購買待產包

產後會視狀況住院3~6天不等,待產包是指入院後這幾天內會使用到的日常用品,有的媽媽會自行備妥,或者亦可在產檢時問問護理人員哪些東西醫院有提供,自己再針對需求補充即可。但也有的媽媽怕麻煩,或是寶寶匆匆提早報到,有些醫院也有準備的待產包,也可以直接購買。

生產後順道結紮

如果日後沒有繼續生育的打算,可以選擇在生產時順道進行結紮,但因為結紮手術必須麻醉的緣故,所以自然產與剖腹產的支付的結紮費用有些不同,自然產必須再額外支付麻醉的費用。

病房差額

一般的健保給付的病房通常是3~5人一間,每間醫院健保房容納的人數略有不同,若產後身體不適希望靜養,有的人會選擇補差額住單人房或雙人房,可以衡量自身需求與經濟狀況做選擇。


彭福祥
學歷:臺大醫學院醫學系
經歷:臺大醫院婦產部住院醫師/臺大醫院婦產部總醫師/臺大醫院婦產部生殖內分泌不孕症科研修醫師
現任:亞東紀念醫院婦產部主治醫師採訪撰文/陳安琪
諮詢/亞東紀念醫院婦產部主治醫師彭福祥
模特兒/俏麗孕媽咪彥儀
攝影/檸檬巷館

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