產兆為何遲遲不來?


是過期妊娠嗎?

預產期已經到了,寶寶還沒有動靜,媽咪心情隨之牽動,身邊的親友也紛紛關心詢問。這時該催生嗎?準媽媽可以做哪些事情呢?本篇談到關於過期妊娠前後的種種情況,幫助準媽媽放鬆心情並與醫師合作,順利度過生產關卡。

寶寶遲到了嗎?

過期妊娠是指「懷孕超過某一時間,仍然沒有任何要生產的徵兆。」美國婦產科醫學會(ACOG)所認定的過期妊娠定義,是懷孕週數滿42週或以上(從最後一次月經算起)。假如懷的是雙胞胎或多胞胎則須修正,有些文獻則將雙胞胎的過期妊娠定義在40週,因為通常雙胞胎在34~35週以後,體重不會再增加。一般的情況下,雙胞胎如果在37週左右生產,預後比較好,而且多數雙胞胎會採剖腹產,所以比較少見過期妊娠的問題,反而較需留意提早生產的狀況。

為什麼寶寶還不來?

2013年,在美國約有5.5%的孕婦是在42週之後生產,8.5%在41週生產;在歐洲則各國不同,像澳洲跟比利時只有0.4%,而丹麥則是8.1%。造成過期妊娠的主要發生原因仍不明,有1/3至1/2的原因可能與母體或是嬰兒的遺傳基因有關。過去產前超音波較不普及時,胎兒畸形(如無腦兒)也是造成過期妊娠的一個原因。但現在產檢很普遍,很早就會檢查出來。

過期妊娠推估最常見的原因就是算錯預產期。溫景霖醫師提醒準媽媽,懷孕早期務必到醫院做詳細檢查。在懷孕早期(前三個月)進行超音波檢查,可以校正預產期。一般狀況是懷孕5至6週時,就可到醫院做第一次檢查,醫師會檢查胚胎著床位置是否在子宮當中,並推估一下胚胎大小跟實際週數是否符合。早期懷孕用超音波來評估胎兒大小,可以讓原本依據最後一次月經第一天推算得來的預產期更為準確。根據統計,過期妊娠(>42週生產)的發生率也因此由6%~12%降到約2%;超過41週生產的發生率,也可以從13%~22%降為5%~11%。

此外,之前曾經過期生產的媽媽,下一胎超過42週生產的機會也會比一般產婦提高2至4倍,其他的原因還包括初產婦、男寶寶、過胖的孕婦及高齡孕婦。

預產期計算小知識

基本上,預產期就是從最後一次月經來潮的第一天再加280天,即為預估的寶寶出生日期。也可以用最後來潮當月減3或加9算出月份,然後來潮當日日期再加7天,就是寶寶的預產期。舉例來說,如果最後一次月經來潮是2月3日,2加9就是11月,3再加7是10日,所以寶寶預計將在11月10日來報到。但是這個推算預產期的方法的前提是:女性月經週期是規則的28天,而且排卵日恰巧是第14天,所以影響預產期準確性的原因有許多。例如:月經不規則或是週期並非28天、排卵受孕日不是在第14天、很多女性記不清楚最後一次月經來潮是哪一天、誤以為早期的懷孕出血是月經來潮等。溫景霖醫師說明,280天是平均的數字,一般來說,預產期從37週到42週都是正常時間。若女性經期不規律、未能及早發現懷孕的消息,醫師也可透過超音波幫媽媽估算胎兒的週數和預產期。

什麼時候分娩比較好?

因為過期妊娠有風險,多數醫師會在妊娠41週時,建議準媽媽們生產。此時會以超音波來評估胎兒的健康及羊水量,準媽媽們倘若子宮頸成熟度佳,則可選擇催生。不過如果有其他合併症狀,例如羊水過少,則要立即催生。

及早準備,預防過期妊娠

溫景霖醫師提醒準媽媽,關於生產不必過度緊張,只要注意胎動,定期到醫院產檢,預防與篩選胎兒問題,就能有助於避免過期妊娠的發生,並減少日後出現後遺症等問題。尤其懷孕36週之後,準媽媽應該定期每週進行一次產檢,並隨時密切注意胎動;若一旦發生過期妊娠,務必要確實依照醫師指示進行產檢及相關監測,以期順利迎接新生命的到來。另外在懷孕34週過後,可適度做產前運動。一般產檢自38週會開始使用胎兒監視器,觀察寶寶的活力和胎盤功能,若預估寶寶體重超過4000公克或胎心音不理想,也會建議提早生產。過了預產期以後,40週以上,則改為3天產檢一次,準媽媽在產檢間隔期間內,隨時覺得有異狀應該立即就醫,讓醫師替母嬰的健康安全把關。

過期妊娠該催生嗎?

有些準媽媽很害怕催生的痛苦。過期妊娠最令人煩惱的是,該不該催生?何時該催生呢?通常會採用觀察胎動、監測胎兒的生長狀況、超音波檢查等3種方法,嚴密注意胎兒在子宮內的健康狀況。並藉由定期產檢來評估胎兒的健康狀況,以便在最適當的時間做出決定。

過期妊娠要當心

根據統計顯示,過期妊娠週數每增加1週,胎兒的死亡率就會提升1倍。也會帶來一些影響:

胎兒過熟症候群

過期妊娠會導致羊水量減少,胎兒活動空間受到侷限,臍帶受壓迫、胎兒缺氧的機會上升。另外因為胎脂減少或消失,造成胎兒皮膚乾燥或脫皮。胎毛也會提早脫落。這時醫師會視情況進行催生,若胎兒心跳不穩定,即會緊急剖腹產。

胎兒過大,生產不易

寶寶在妊娠的最後幾週裡,通常會快速發育成長。若發生過期妊娠,在這段期間內也將持續增重,造成巨大胎兒(寶寶體重超過4000公克)。但也有一部份的小寶寶生長會出現停滯的現象,因此過期妊娠雖未必造成巨大胎兒,但是機率的確會高出許多(發生率2.5%~10%),也增加媽媽自然生產的困難度,例如易造成新生兒鎖骨骨折、臂神經叢受損的肩難產。而過期妊娠若進行催生,若不太順利,例如媽媽的子宮頸擴張到3、4公分便停滯,且因為寶寶胎頭太大,導致媽媽分娩不易,剖腹產的機率便會增加。即使順利生產,但寶寶過大,也可能讓媽媽的產道產生嚴重的3或4度撕裂傷,及產後大出血的風險。

胎便吸入

「胎便」就是胎兒的糞便。胎兒到5〜7個月時,大小腸中就有胎便存在,顏色呈現墨綠色,且愈接近預產期,胎便會愈多。當胎便提前排泄出來,混入到羊水之中,羊水就會變成青綠色。胎便吸入症候群,是指胎兒在子宮內解出大便於羊水中,而胎兒將含胎便的羊水吸到肺部,引起肺部的發炎及破壞。一旦過期妊娠,胎兒提早解出胎便的比率會升高。根據統計,大約有5%~25%的生產會有胎便的發生。在懷孕37週之前生產者,出現胎便的比例會少於5%,至於因羊水出現胎便而造成周產期的死亡率,僅千分之一。胎兒提早排出胎便造成胎便吸入症候群的機率,則大約10%。


溫景霖
學歷:私立中山醫學大學醫學系
經歷:衛生福利部台中醫院產科主任、母嬰親善醫院評鑑委員、周產期專科醫師
現任:宏其婦幼醫院主治醫師

*更多內容請參考:【嬰兒與母親】2016年02月號。http://www.mababy.com/newkm/
*【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/

Facebook留言

則留言