最後更新日期: 2022-10-19

產後併發症,媽咪要當心!

產後護理需要把關,子宮恢復、惡露排出、排泄狀況、傷口處理都是產後護理要留意的!若沒有好好照護恐發生產後併發症,一同告訴您產後併發症有哪些,一起保持產後健康吧!


產後護理該注意的5要點

一、子宮按摩促進子宮收縮

產後之所以要促進子宮收縮,是為了避免產後大出血,通常剛生完的產婦,由肚臍下方3、4指處能摸到子宮底,如果摸起來很鬆軟,則表示子宮收縮不佳;而摸起來若感覺像硬球,則代表收縮狀況不錯,大約產後10-14天,子宮會下降至骨盆腔內,無法藉由腹部觸摸到。

產後餵母奶與第二胎媽咪會明顯感受到產後子宮收縮的疼痛,必要時可用止痛劑緩解,但大約持續3-4天就會消失。建議產後可以依照子宮軟硬度,進行子宮按摩。

子宮按摩自然產產後24小時內做,剖腹產後3天再進行

一手於恥骨聯合處托著子宮,另一手在子宮體上做環形按摩,剖腹產媽咪於產後3天再開始做子宮按摩,避免碰觸到產後傷口,自然產媽咪產後24小時內就可以開始執行子宮按摩,並且一天早晚各一次。

二、惡露排出狀況要留意

惡露的變化,在產後2、3天呈現鮮紅或暗紅色,3~10天呈粉紅或咖啡色;10天後轉為淡黃或白色。

如果惡露的顏色一直很鮮紅,量也未減少;或是慢慢恢復正常,突然又呈現鮮紅色;或坐著惡露也會大量流出,就要小心可能是延遲性產後出血,必須檢查是否胎盤未清乾淨所導致。假如惡露伴有惡臭,則要懷疑是否由感染造成。

建議產後可以配戴束腹帶促進惡露排出,另外排惡露的階段,也要勤換產襦墊並保持陰部乾爽,以免造成私密處感染。

(延伸閱讀:惡露≠月經,教您分辨惡露與月經,產後4招徹底排除惡露)

三、排泄功能是否恢復

產後排泄功能也是需要留意的一點,因為產後膀胱若持續脹大,恐怕會影響產後子宮收縮情形,因此排空膀胱是很重要的一環。

產後4~6小時內要解一次小便,若有解尿困難,則可以告知護理人員。另外,產後腹部蠕動會變比較慢,使消化速度跟著減弱,所以建議產後要攝取足夠水分與富含纖維的蔬果,以利排便順暢,若2、3天未排便,則可給予軟便劑。

四、產後傷口的處理

自然產須留意會陰傷口的清潔

由於自然產於第二產程,醫生可能會切開會陰,讓胎頭更好分娩出來,使媽咪的會陰留著一道傷口,會陰傷口照護須留意兩點:清潔與保持傷口乾燥,清潔方面可以使用煮沸後的溫開水擦拭,並且勤換產襦墊,擦拭乾淨後,要保持陰部乾燥,以免潮濕引發感染。

(延伸閱讀:產後看這邊!自然產傷口照護全解析,會陰傷口如何處理?)

剖腹產要注意開刀傷口

剖腹產後,盡量以擦澡為主,因為傷口若沾到水,很容易導致發炎,並且可以使用束腹帶,減少傷口拉扯疼痛,至於傷口去疤,建議要等到傷口癒合(約產後6個月),無湯湯水水的時候再使用。

(延伸閱讀:剖腹產傷口照護5原則,公開剖腹產不留疤痕的小秘訣!)

五、產後活動採漸進式下床

產後下床好處很多,能夠促進傷口癒合、避免靜脈栓塞發生,也能讓腹部氣體更容易排出,但是下床該留意什麼呢?由於剛生產完,流失很多血液,所以有些產婦下床可能會感到暈眩。

建議可以先將病床抬高床頭,由躺姿轉為坐姿,再緩緩起身坐在床邊活動雙腳,以利下肢血液循環,等沒有暈眩感時,再下床走動即可。

產後併發症有哪些?

台安醫院婦產科徐弘治醫師表示,產後併發症發生的機率不高,絕大部分的媽咪在生產後,身體會自然恢復。產後6星期稱為產褥期,經歷產褥期,身體會自然恢復正常,不過仍有少數產婦會發生出血、傷口感染、乳腺發炎、產後憂鬱等產後併發症。

◎產後出血

徐弘治醫師表示,最常見的產後併發症就是產後出血。產後24小時內要持續密切觀察出血狀況,如果自然生產後的出血超過500c.c.,剖腹生產超過1000c.c.就要特別注意。產後出血分早期以及延遲性產後出血。

  1. 早期產後出血: 產後24小時內出血,屬於早期產後出血,原因包括:子宮收縮不好、產程太久、胎兒太大、產道裂傷、胎盤殘留,或比較可怕的瀰漫性血管凝血病變(如胎盤剝離、羊水栓塞而影響凝血功能)等。
  2. 延遲性產後出血: 產後24小時到42天的出血,稱為延遲性產後出血,多因為胎盤未清乾淨造成,常在產後幾天出現,這時候必須找出原因,如果子宮收縮不良就要給藥加上按摩,傷口有問題,必須進行修補,胎盤殘留則要加以清除,若是瀰漫性血管凝血,必須進行輸血。

◎產後子宮感染

產後感染以子宮內膜感染佔最多。因為生產後,細菌較容易侵入產道、子宮而引起發炎,此外,會陰切開的傷口、剖腹產傷口也可能出現感染、發炎情形。

產後子宮感染的症狀有發燒(38℃以上)合併單側或雙側腹部痛,也有可能會發生惡臭味,特別是剖腹產產婦最為常見,若症狀不嚴重可以使用口服抗生素治療,若中重度則會採用廣效型抗生素治療。

◎子宮復舊不完全

產後子宮若收縮狀況良好,摸起來會硬硬的,不過若發生產後子宮復舊不完全,子宮摸起來會感覺很大,且軟軟的,另外也可能發現惡露沒有從紅色轉白色。

通常子宮復舊不完全,必須使用子宮收縮劑、抗生素,並且要懷疑是否胎盤殘留,須至醫院就診做進一步的檢查及清除。

◎血栓栓塞性疾病

血栓栓塞性疾病最常發生在生產後。如果是靜脈血管性發炎,血栓在血管中不會到處移動;若是非發炎性靜脈血栓,血栓會亂跑,若造成靜脈栓塞就很危險。治療時必須依部位而做不同處置:「手動」幫助子宮收縮也是必要的,剛生產完的婦女肚子摸起來都會軟軟的,就表示子宮尚未收縮完全,可以順時鐘方式環狀按壓肚臍下子宮的部位,按到感受子宮越來越硬即可停止。值得注意的是,剖腹產的婦女雖然惡露較少,仍需使用按摩的方式來幫助子宮更快速收縮。

淺部血栓靜脈炎:多出現在小腿處,尤其是懷孕期中有靜脈曲張的產婦,比較容易發生。患者必須經常熱敷、多休息,並穿著彈性襪。
深部血栓靜脈炎: 多在腿部。有深部血栓靜脈炎的情況,必須臥床、吃止痛藥和抗凝血劑。
肺部栓塞: 血栓若隨著血液進到肺部,會造成呼吸困難、咳嗽、咳血。若經X光檢查發現肺部有積水,嚴重可能造成休克。治療方式是須將病人頭部抬高,給予足夠氧氣,必要時做進一步插管,甚至請心臟外科醫師做血栓清除手術。

產後情緒變化不可忽視

徐弘治醫師特別強調,生產後容易出現情緒障礙,媽咪會感到沮喪,產後1、2週會有莫名的掉淚、挫折感、睡眠障礙等情形。這類心理上的問題,必須有先生和家人的支持,幫忙分擔照顧寶寶責任,同時讓產婦有情緒發洩的管道。

若未加妥善重視心理的起伏變化,情況嚴重時,會演變成產後憂鬱,可能在產後1~6週出現失眠、飲食失調、焦慮、疲憊、情緒不穩、自覺有罪惡感等現象,甚至有自殺傾向,必須盡快就醫,請精神科醫師協助治療,或是使用抗憂鬱藥物,以免發生自殘或殺嬰等悲劇。

從懷孕、生產,一直到產後,媽咪生理、心理都會出現許多自然的變化,必須先了解生產後正常的恢復狀況,再進一步觀察。一旦有異常,必須就診請醫師協助,讓媽咪的身心各方面,都能在產後迅速恢復,亦能當個健康快樂的媽咪!

(延伸閱讀:產後憂鬱症GO AWAY!4招有效遠離產後憂鬱症!)


徐弘治
學歷:台北醫學院醫學系
經歷:馬偕醫院婦產科總醫師、美國馬利蘭州大巴爾鐵摩醫學中心婦產科總醫師、美國約翰霍甫金斯大學醫學院進修、長庚醫院婦產科主治醫師、台北醫學院附設醫院婦產科主治醫師
現任:台安醫院婦產科主治醫師、台北醫學院婦產科副教授

採訪撰文/林嬪嬙
諮詢/台安醫院婦產科醫師徐弘治
模特兒/溫柔孕媽咪珮儀
妝髮/余宛蓉
攝影/米果攝影

*更多內容請參考:【媽咪寶貝】2013年12月號。


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